Системы медобслуживания вопрос.

[granada-juice.livejournal.com]

Здравствуйте!
Вопрос, наверное, тем, кто разбирается в системе медицинского страхования или работает в государственном медучреждении и знает всю эту кухню изнутри.

Сын имеет врождённые проблемы и наблюдается по двум медицинским отраслям - связанным, но тем не менее отдельным. Часто приходится сталкиваться с выраженным нежеланием врачей давать направление на то или иное обследование по страховке, которые сами же и рекомендуют. Футболят друг к другу за направлением. Вот так, например, бывает:
Специалист А: "вам обязательно нужно сделать ... , но у меня нет прав выписать вам направление, это может сделать только специалист Б".
Специалист Б: "Ерунда. Всё он может, есть у него права. Если он считает что это обследование необходимо, пусть сам делает направление".

Кроме того, сейчас встал вопрос об инвалидности по одной из этих специальностей (по какой - вопроса нет, здесь всё чётко). Ходим собираем формальные бумажки у разных врачей, так наблюдаю следующее: как только произносишь "заключение для МСЭ", врачи напрягаются, пишут эти заключения с явной неохотой, если есть возможность переложить эту работу на другого врача - перекладывают. Даже если не по их специальности инвалидность.

У меня три вопроса.
1. С чем связано нежелание врачей давать направление на обследование по страховому полису (по квоте, кажется, это н азывается)? Ведь, как я понимаю, это всё равно оплачивается из федерального бюджета... И в чём урон непосредственно врачей, выписывающих направления? их за это штрафуют? ругают? лишают премии?  Мне нужно это понимать, чтобы правильно себя вести, чтобы предполагать на что и при каких условиях я могу рассчитывать.
2. Где, в каких нормативных документах прописано, на какие обследования имеет право направлять тот или иной специались. Очевидно, что стоматолог не может направить на ЭКГ, но есть смежные специальности, в которых не всё так же очевидно.
3. С чем связаны проблемы с собиранием бумажек для МСЭ? Здесь я вообще в растерянности. Ведь не требуется писать что-то лишнее, просто напиши как есть - что по моей специализации всё нормально, нарушений нет. Просто формальное заключение. В чём проблема?

Спасибо заранее.

Comments

[omini-omini.livejournal.com]

не могу сказать что я сильно разбираюсь или что я работаю в системе мед-/страховой, но так как я человек, то мне приходилось сталкиваться с припонами и проблемами,в том числе с некими квотами на обследования (никто так и не ответил на сновании чего квоты существуют, удалось только выудить что квоты есть)

как я решала в моем случае вопрос, в частности были непонятные боли в спине: после того как я однажды неловко повернулась у меня возникли некоторые боли в спине, мне пришлось сходить к хирургу 5 раз прежде чем я добилась рентгена, так как назначавшееся не лечение, а потом лечение не помогало;
рентген как выяснилось был не информативен и врач сказал что мне надо сделать МРТ поясничного отдела, но направление на МРТ давать отказался, причины опять же не объяснял, хождение между врачом и зав.поликлиникой позволило выудить что мол есть некие квоты которые они не могут перебрать, и придерживают направление для серьезных случаев, какие это серьезные случаи объяснить опять же не смогли, ибо перелом позвоночника, например, уже не поликлиническая проблема;
в общем за 6 месяцев мне это порядком надоело и я написала в Управление Департамента здравоохранения г. Москва по своему (Восточному) округу с жалобой и полным детальным изложением ситуации и сканами страниц медкарты из поликлиники за все полгода хождения, письмо с жалобой и подтверждающими документами отправила почтой с уведомлением о вручении и описью вложения (объявленная ценность 1 руб), себе сохранила ксерокопию своего заявления и все документы которые вкладывала в письмо + опись вложения с отметкой почты + карточку уведомления о получении, которая пришла через 4 дня (обратите внимание, сохранение этих документов важный момент, так как только с ними Вы сможете обращаться в городской департамент если окружной не предпримет мер);
примерно через неделю после того как я получила карточку, меня пригласили на конфликтную комиссию в поликлинику, на комиссии присутствовали представитель департамент здравоохранения, зав.поликлиникой, главврач, мой участковый терапевт, врач "виновник" и ещё несколько врачей, прежде всего меня просили отозвать жалобу, я категорически отказалась это делать, в итоге я получила направление на МРТ, после чего мне была назначена физиотерапия и ЛФК, и проблему со спиной я решила;
Всё описанное имело место быть около 8 лет назад.

Последствия: в целом последствия своей жалобы я оцениваю как позитивные - после случившегося я дважды проходила диспансеризацию (возраст такой что надо следить за здоровьем пристально), и получала направления ко всем нужными специалистам, в рамках диспансеризации, к некоторым врачам проходила вне месячных записей, к отсутствующим специалистам получала направления в окружной амбулаторный центр.

Полагаю Вам имеет смысл писать жалобу в департамент здравоохранения по месту жительства, если они не предпримут никаких действий собрав все копии от первой жалобы обращаться в городской и так далее, до тех пор пока не будет решена проблема.

[granada-juice.livejournal.com]

Спасибо вам за такой подробный ответ, за вашу историю. Но у меня сейчас вопрос не в том, как выбить квоту (то есть это тоже хорошо, но это вопрос второстепенный). А я сейчас хочу просто разобраться, понимать ситуацию - почему врачи направляют на обследования с такой неохотой, какова их личная заинтересованность в этом. Бьёт ли это как-то по их караману? По карману главврача? Или что? Ведь не больница же это оплачивает, а страховая...

[omini-omini.livejournal.com]

причины мне неизвестны, гипотетически, при уменьшении расходов бюджетных средств врачи могут получать премиальные - в этом я не уверена, но такое не исключено
т.е. есть некий бюджет, который складывается из того что выделяет соцстрах (Вы ведь неплатную страховку подразумевали?!), любая процедура/обследование/анализ стоит N-ую сумму денег, поликлиника получает строго определенное количество квот на процедуры/обследования/анализы согласно того бюджета который имеется, и любой перерасход возможно покрывается за счет поликлиники, а частично не использованные квоты возможно дают право получить премиальные

если же Вы желает что бы к Вам и Вашему ребенку относились так как положено, а не пинали как мячик, то рекомендую изложить все Ваши претензии, указать всех кто на Ваш взгляд поступил неправильно, ущемил интересы ребенка и тп и отправить жалобу в управление

[granada-juice.livejournal.com]

Компрессионный перелом, не?
Мы ЛФК и массаж по полису делали.